Coordonnées de l’établissement.

Objet : Certificat d’empêchement à la lecture

Je soussigné(e) ____________________, principal(e) de l’établissement __________________, atteste par la présente que :

D’une part les élèves ci-dessous sont empêchés de lire du fait d’un handicap ou d’un trouble cognitif :

Nom *	Prénom *	Date de naissance *	Adresse mail de l’élève ou de son représentant légal, s’il souhaite administrer lui-même le compte

(* : mentions obligatoires)

Le référent qui accompagnera ces élèves dans la lecture est ________________ et, pour les élèves ou représentants légaux qui ne souhaitent ou ne peuvent pas administrer eux-mêmes le compte, l’adresse mail de contact est ___________________________________.

D’autre part, cette inscription s’effectue avec l’accord de l’élève s’il est majeur, de son représentant légal s’il est mineur ou sous tutelle.
Le cadre légal ne permettant pas la création de plusieurs comptes pour une seule personne, si un enfant est déjà inscrit auprès de la Médiathèque Valentin Haüy, les login et mot de passe de son compte préexistant seront portés à la connaissance de la personne référente en charge de l’accompagnement des élèves.

Enfin, une fois l’inscription réalisée, le référent communiquera ses identifiants et mots de passe à l’élève ou au représentant légal.

Fait à ________________ le ___________________

(Signature et tampon de l’établissement)